關(guān)于印發(fā)君山區(qū)農(nóng)村貧困住院患者區(qū)域內(nèi) 先診療后付費(fèi)工作方案的通知

岳君衛(wèi)發(fā)〔2017〕73號

各鎮(zhèn)（街道）民政所、社保站、扶貧辦，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：

　  為深入貫徹落實(shí)黨中央國務(wù)院、省委省政府，市委市政府和區(qū)委區(qū)政府健康扶貧系列文件精神，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作方案的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2017〕186號)，省衛(wèi)生計(jì)生委、民政廳、人社廳、扶貧辦、中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)湖南省農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作實(shí)施方案的通知》(湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕14號)及市衛(wèi)生計(jì)生委、民政局、人社局、扶貧辦《關(guān)于印發(fā)岳陽市農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作方案細(xì)則的通知》(岳衛(wèi)發(fā)〔2017〕242號)文件要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定了《君山區(qū)農(nóng)村貧困住院患者縣域內(nèi)先診療后付費(fèi)工作方案》，現(xiàn)將工作方案印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

君山區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局　　　　　　　君山區(qū)民政局

君山區(qū)人力資源和社會保障局　  君山區(qū)扶貧開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

2017年9月11日

君山區(qū)農(nóng)村貧困住院患者區(qū)域內(nèi)先診療后付費(fèi)

工作方案

一、工作目標(biāo)

　　綜合信息化手段，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困患者在區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)入院時不需繳納住院押金，出院時只需支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等經(jīng)費(fèi)保障渠道結(jié)算后個人承擔(dān)部分，減輕患者墊資壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二、實(shí)施對象

（一）參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保建檔立卡農(nóng)村貧困住院患者。

（二）經(jīng)民政部門核實(shí)核準(zhǔn)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的農(nóng)村特困人員、低保對象及貧困殘疾人。

三、實(shí)施范圍

　　君山區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、入院工作流程

（一）提交證明材料

農(nóng)村貧困住院患者在區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)時，須提交以下證明材料：

    1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡（證）或社會保障卡；

    2.有效居民身份證原件與復(fù)印件；

    3.農(nóng)村貧困人口健康卡（未開通啟用農(nóng)村貧困人口健康卡前，可提供區(qū)級扶貧辦出具的貧困證明<證件>或區(qū)民政局出具的低保、特困人員、貧困殘疾人證明<證件>，以下統(tǒng)稱貧困證明<證件>）。

（二）核對證件

醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)貧困住院患者“先診療后付費(fèi)’’窗口，由專人核對貧困住院患者身份與證件，并設(shè)專柜妥善保存城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡（證）或社會保障卡、農(nóng)村貧困人口健康卡或貧困證明（證件）和有效居民身份證的復(fù)印件。

（三）簽訂協(xié)議

由患者及家屬或符合民事法律責(zé)任主體條件監(jiān)護(hù)人（以下統(tǒng)稱“簽訂協(xié)議人”）與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂“湖南省貧困人員先診療后付費(fèi)協(xié)議書”（樣本見附件），—式兩份，醫(yī)患雙方各持—份。

（四）辦理手續(xù)

患者及家屬或簽訂協(xié)議人無需交納住院押金，直接辦理手續(xù)住院治療。

（五）費(fèi)用告知

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者出院前兩日內(nèi)將患者住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用清單及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額、自付費(fèi)用金額書面通知患者及家屬或簽訂協(xié)議人。

（六）出院結(jié)算

由患者及家屬或簽訂協(xié)議人按出院通知單辦理出院結(jié)算手續(xù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，扣除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等金額后，個人應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用由患者及家屬或簽訂協(xié)議人現(xiàn)場結(jié)清�；颊呒凹覍倩蚝炗唴f(xié)議人結(jié)清個人應(yīng)承擔(dān)費(fèi)用后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時歸還收存的患者相關(guān)證件資料，予以辦理出院手續(xù)。

五、工作要求

（一）組織啟動

全區(qū)自發(fā)文之日起，全面啟動農(nóng)村貧困住院患者區(qū)域內(nèi)“先診療后付費(fèi)”工作。轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真實(shí)施。

（二）落實(shí)保障

為使貧困患者醫(yī)療救治及時落實(shí),區(qū)衛(wèi)生計(jì)生、民政、人力資源和社會保障、扶貧部門要加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，建立貧困患者信息共享機(jī)制。要嚴(yán)格落實(shí)健康扶貧救治救助主體責(zé)任，建立“因病致貧、因病返貧”城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（含門診統(tǒng)籌）、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等預(yù)撥付制度，減輕醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊資壓力，同時加強(qiáng)兜底保障，確保相關(guān)資金落實(shí)到位。

（三）實(shí)行“一站式”結(jié)算

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、慈善救助等經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對接，構(gòu)建“一站式’’結(jié)算平臺，為貧困患者提供“一站式’’結(jié)算服務(wù)。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月將實(shí)際發(fā)生的報(bào)銷補(bǔ)償與救助資金分別向區(qū)級城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和區(qū)民政局申報(bào)（含大病保險(xiǎn)）。

3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按月、民政醫(yī)療救助按季結(jié)清政策應(yīng)付款。

4.對確因家境貧困，個人自付部分無法一次性結(jié)清患者，如符合疾病應(yīng)急救助條件，由患者及家屬或簽訂協(xié)議人按相關(guān)程序申請救助。對不符合疾病應(yīng)急救助對象的，由患者及家屬或簽訂協(xié)議人向慈善機(jī)構(gòu)等申請救助。

（四）規(guī)范診療行為

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關(guān)疾病診療指南、技術(shù)操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質(zhì)量與安全的基礎(chǔ)上，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕貧困群眾看病負(fù)擔(dān)。要加強(qiáng)醫(yī)患溝通，充分尊重患者知情權(quán)，嚴(yán)格執(zhí)行自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目患者（或家屬）簽字制度。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行住院費(fèi)用“一日清單”制度，每日向患者提供治療措施、治療費(fèi)用等清單。

3.衛(wèi)生計(jì)生行政部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和質(zhì)量控制。

（五）完善運(yùn)行機(jī)制

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制和惡意逃費(fèi)患者預(yù)警機(jī)制，實(shí)行科室負(fù)責(zé)制，責(zé)任到科室、到人員，防范惡意逃費(fèi)、賴賬、欠賬等現(xiàn)象發(fā)生。

2.嚴(yán)把住院關(guān)口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保信息系統(tǒng)對接機(jī)制，嚴(yán)格審查建檔立卡患者有關(guān)證件與資料，確保信息準(zhǔn)確詳實(shí)。

3.建立“惡意拖欠住院費(fèi)用”黑名單制度、信息公開等誠信、約束機(jī)制，對未按協(xié)議還款或惡意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的人員，取消患者本人及家屬或簽訂協(xié)議人享受“先診療后付費(fèi)’’政策資格。

4.對于把關(guān)不嚴(yán)，未嚴(yán)格審核患者身份、證件資料，造成不應(yīng)享受優(yōu)惠政策，甚至與病人串通惡意逃費(fèi)等行為的，追究相關(guān)工作人員責(zé)任。

（六）強(qiáng)化宣傳報(bào)道

各相關(guān)部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報(bào)道力度，充分利用報(bào)刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)等多種媒體形式，大力宣傳推行“先診療后付費(fèi)”服務(wù)模式，總結(jié)、推廣成功經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型，樹立行業(yè)良好形象，為農(nóng)村貧困住院患者“先診療后付費(fèi)’’工作的深入開展，奠定堅(jiān)實(shí)群眾基礎(chǔ)和營造良好輿論氛圍。

附件

君山區(qū)農(nóng)村貧困人員“先診療后付費(fèi)”

協(xié)議書（樣本）

甲方：        　　 （患者家屬）身份證號碼：

乙方（醫(yī)院）：　　�。ê炗唴f(xié)議人）身份證號碼：

為更好地讓甲方在住院期間獲得安全有效的醫(yī)療服務(wù)，方便甲方住院治療，經(jīng)甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。

    一、甲方住院治療時，乙方不向甲方收取住院押金。住院期間，乙方也不向甲方催促住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時須向乙方提供其城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)卡（證）或社會保障卡、農(nóng)村貧困人口健康卡或貧困證明（證件）和有效居民身份證的復(fù)印件等材料。

    二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供日費(fèi)用清單，以備甲方查詢。

    三、乙方在甲方出院前2天內(nèi)，將甲方住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用清單及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷金額、自付費(fèi)用金額書面告知甲方。

    四、甲方出院時應(yīng)據(jù)實(shí)向乙方一次性交清住院期間個人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，否則乙方有權(quán)暫時扣押甲方或其家屬提供的相關(guān)證件資料。

    五、病人醫(yī)療費(fèi)用未結(jié)清或惡意拖欠住院費(fèi)用的，今后患者本人及家屬或簽訂協(xié)議人將不再享受“先診療后付費(fèi)”政策，同時醫(yī)院也可根據(jù)合同約定向人民法院起訴，以維護(hù)自身合法權(quán)益。

    六、本協(xié)議—式兩份，甲乙雙方各持—份。

    七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

甲方簽字：           （患者家屬）身份證號碼：

（簽訂協(xié)議人）身份證號碼：

聯(lián)系電話：

年   月   日

乙方簽字（章）:

年   月   日